[서식 1]

2022학년도 현장실습학기제 신청서(동계)
신청자	단과대학			학부(과)
	성명	( 남, 여 )		학번(학년)				학년
	연락처			주민등록번호
	E-mail
	주 소
	은행명/계좌번호	( )은행
실습 신청	희망 기관(업체)명	1지망:
		2지망:
		3지망:
	근무희망 직종
	보유자격증
	기간	□ 1개월(4주,단기)		ex) 2022.12.26.~2023.1.25.
		□ 2개월(8주,중기)		ex) 2022.12.26.~2023.2.25.
	이수 교과목	교과목명		현장실습(단기) or 현장실습(중기)
		이수 구분		전공(선택)
		학점		3학점(단기) or 6학점(중기)
※ 실습 기관(업체)의 정확한 명칭, 교과목명 및 학점 등을 명확히 기재 바람.
붙임 이력서 1부. 위와 같이 2022학년도 계절학기(동계) 현장실습학기제 신청서를 제출하고, 실습생으로서의 본분을 지키며 제반 규정을 준수하고, 현장실습 일지, 보고서 및 증빙서류 제출 등의 의무를 성실히 수행할 것을 서약합니다. 2022. . .
신청자 :							(인)
위 학생의 동계 현장실습 교과목 신청을 승인합니다.
담당교원 :							(인) 必
소속 학부(과)장 :							(인) 必
순천대학교 현장실습지원센터장 귀하